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婦產知識

2014-09-30 威龍闖天關-談生產方式的選擇(第16期月刊)


威龍闖天關-談生產方式的選擇

黃裕清院長

       在古早時代,手術的危險性很高,一般只有在產婦的生命受到威脅時,才會考慮剖腹產。
        但隨著抗生素的發明、輸血、麻醉及手術技術的進步,剖腹產變的相當安全,因此剖腹產的條件變得逐漸寬鬆,而近年來的研究發現陰道生產並非完全沒有缺點或後遺症。因此有些孕婦,可能因為怕痛或怕最後要吃全餐(即經過全程待產過程,最後還行剖腹產),一開始就要求剖腹產。一般傳統的醫學訓練是不贊成這樣的要求,但面對現代社會孕婦的自主性提高,要求參與醫療決定,因此我們除了要傾聽孕婦的心聲,同時應提供最新的資料為依據,來面對病患的諮詢。

        臺灣地區目前剖腹產率大約34-36%,有些地區醫院甚至高達50%,剖腹產率是世界第三高,造成剖腹產率如此高的原因,大致有:

  1. 現代的婦女骨盆狹窄,擔心陰道生產造成骨盆底受傷,引起尿失禁,肛門失禁,骨盆器官脫垂等問題。
  2. 怕痛又不懂得用力,目前可藉減痛分娩來克服待產之痛。
  3. 保險理賠的催化作用。
  4. 擔心生產過程胎兒受傷害,如肩難產,因缺氧窒息而造成的缺氧性腦病變或胎兒死亡。
  5. 醫療糾紛高造成醫病關係的緊張。
           最重要的是前胎剖腹產增加造成剖腹產率上升。
 

基本上剖腹生產的適應症,大致有以下10項:

1.胎兒窘迫 2.產程延長
3.骨盆狹窄 4.胎位不正
5.多胞胎 6.胎兒過大(超過4000公克)
7.前胎剖腹生產 8.胎盤因素(如前置胎盤、胎盤剝離)
9.子宮曾經動過手術(如子宮肌瘤切除術) 10母體有重大疾病,不適合陰道生產者

 

剖腹產的優缺點
優點

  1. 生產過程較少疼痛,亦不費力。
  2. 可以選擇生產時間。
  3. 避免難產導致生產時母嬰的危險

缺點:

  1. 傷口發生細菌感染的機會較高。
  2. 因為手術要插尿管,尿路感染機會比較高。
  3. 術後須長時間臥床休息,容易發生下肢血栓靜脈炎。
  4. 容易產生腹膜炎及沾黏併發症。
  5. 產後恢復期復原較慢。
  6. 費用較自然產高。
         再次懷孕時,子宮破裂的危險性較高。

 

陰道分娩的優缺點
優點:

  1. 產後恢復快
  2. 產後可立即進食
  3. 僅有會陰部位傷口
  4. 併發症少

缺點:

  1. 產前陣痛,但可以無痛分娩避免產痛的困擾。
  2. 陰道生產過程中突發狀況。
  3. 陰道鬆弛,但可以產後運動避免。
骨盆腔子宮膀胱脫垂的後遺症。

 

自然產剖腹產哪種適合我?

       在正常的狀況下,醫師會鼓勵孕婦選擇陰道自然分娩,順應自然的規律,對母子的生理與心理方面都有益處。當妊娠末期,以內診決定骨盤腔的大小,以胎兒監視器來評估胎兒的健康狀態,及超音波來預估胎兒的大小、胎位及胎盤位置,可以幫助主治醫師瞭解產前的情形,來決定寶寶出生的方式,以何者為佳。

        儘管產前規則的產檢,仍有不少問題及臨時狀況,需要立刻決定施行剖腹產。在台灣剖腹產的比例有逐年增加的趨勢,而這種現象主要是重覆性剖腹生產的產婦增加的緣故,選擇良辰吉日誕生,亦助長了剖腹生產的機會。但剖腹生產需要適應症為其依據,不應只是為滿足個人的要求而施行。
 

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