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泌尿/外科

2017-06-16 頻尿也跟更年期有關?


經期不規則,在經歷更年期的過程常讓人情緒焦躁、肚皮大大(脂肪分布改變)、常常濕濕黏黏(熱潮紅及盜汗),像青蛙一樣晚上才活動,失眠睡不著有著紅通通的眼睛。
 
但你知道,解尿型態的改變也是正在經歷更年期轉變的症狀嗎?
 

頻尿、急尿、夜尿、尿失禁及尿路感染容易發生在更年期女性

 
正在經歷更年期的女性,除了常見的經期紊亂、熱潮紅、失眠、情緒不穩定等,泌尿道的解尿型態也會經歷一段轉換期。常見的伴隨更年期而來的泌尿道症狀有頻尿、急尿、夜尿、尿失禁以及尿路感染的機率變高。最主要的原因來自於泌尿生殖道萎縮(包含泌尿道與陰道)。

泌尿道萎縮症狀包含:日夜的頻尿次數皆增加。尿失禁以及泌尿道感染的頻率增加。

而陰道萎縮的症狀則包含:陰道乾燥與乾癢(在外陰部經常有灼熱感)、大小陰唇飽滿度下降(小陰唇外露造成摩擦疼痛)、性交疼痛等。

 

雌激素濃度下降及組織老化為女性更年期下泌尿道症狀的主因


泌尿道的更年期變化可以歸咎兩個原因:一是由於體內雌激素濃度降低。二是由於合併所有骨盆腔器官與組織老化的變化所致。

體內雌激素濃度減低會造成:


1. 泌尿道生殖道上皮萎縮乾燥,造成陰道乾癢刺痛;

2. 皮下負責支撐的結締組織退化消失大於增生,降低了陰道前壁的支撐力(膀胱前壁與尿道),讓骨盆腔脫垂與尿失禁惡化;

3. 陰道環境酸鹼值改變 (由弱酸趨於中性),降低了天然對細菌的屏障,造成泌尿道的細菌感染(膀胱炎或陰道炎)增加。


泌尿生殖道的老化,可能導致骨盆腔器官脫垂及尿失禁。這源自於

1. 生產傷害(懷孕時以及嬰兒經過產道的骨盆腔壓力與張力的造成組織鬆弛);


2. 經年累月的腹腔壓力(久站,久蹲,長時間搬負重物等造成),通常會有急迫性尿失禁,骨盆腔疼痛以及解尿疼痛的症狀。

女性更年期泌尿道症狀的治療可以局部荷爾蒙軟膏緩解


更年期的泌尿道症狀多由上述兩大原因合併造成,因此在治療時,也應列入通盤考量。

既然女性更年期的荷爾蒙低下為主要泌尿道症狀的重要原因之一,補充雌激素對於這樣的症狀有明顯的改善。可以用來治療正在經歷更年期(Perimenopause),以及更年期(menopause)婦女。

荷爾蒙補充可以分為口服、經皮吸收(貼片) 、注射等全身性治療;或是局部雌激素軟膏(陰道軟膏)。都一樣可以緩解頻尿、急尿、尿失禁、泌尿道感染以及局部陰道刺痛乾癢的症狀。

 
只是很多人都擔心全身性治療的荷爾蒙療法,會有相對的全身長期副作用。所以若女性更年期症狀僅以泌尿生殖道症狀為主,可考慮局部的荷爾蒙軟膏塗抹即可。

若為不適合荷爾蒙治療的族群(如乳癌及婦癌患者或高風險族群),針對泌尿生殖道症狀,可以使用”保濕”劑塗抹在陰道口,減少因上皮萎縮造成的刺痛、乾癢、灼熱以及性交疼痛的狀況。
 
市售保濕劑非常多款,價位也非常歧異,重點應選擇不含香精或刺激成分。最容易使用的就是凡士林油膏,高價的單品也有保濕度極強的純玻尿酸凝膠等。也有部分清潔保濕商品,針對陰道酸鹼值作調整,都是不錯的選擇。(但保濕劑對於泌尿道感染以及輕微的尿失禁沒有效果。)

如果是骨盆腔脫垂(即便是輕微脫垂也會有症狀)造成的頻尿、急尿、骨盆腔痠痛、骨盆下墜感,則需要女性骨盆腔基底肌肉強化訓練(凱格爾運動及生理回饋訓練)、局部的電刺激治療或是藉由骨盆腔重建手術來校正脫垂。減少生活中使用腹壓的程度以及使用子宮托也有一定的效果。

如果您正在經歷更年期,對於泌尿道改變感到困擾,變得頻尿,急尿,夜尿,以及容易膀胱發炎;甚至經常感覺到解尿疼痛,骨盆腔疼痛與外陰疼痛等,接受婦女泌尿科完整的骨盆腔檢視以及雌激素濃度評估是必須的。量身訂造的治療,能達到醫病雙贏的治療效果。
 
詳細圖文內容請見林佩瑜醫師部落格

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