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陳勝咸 院長
婦產科 主治醫師
適應症
早產、子宮頸閉鎖不全、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癲前症、懷孕合併內外科病患並有感染性疾病、前胎剖腹產、高齡產婦、早期破水、多胞胎、胎位不正、胎兒生長遲緩、胎兒過大、過期妊艦娠、胎兒窘迫缺氧、前置胎盤、植入性胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多…等。

妳是高危險妊娠的產婦嗎?
現在由於懷孕的高齡化,以及環境因子導致高危險妊娠的發生率逐年上升的趨勢。

什麼是高危險妊娠呢?
高危險妊娠是指在懷孕過程期間母親或胎兒有潛在的危險性,可能會影響到母親健康或生命安全,甚或導致胎兒異常及死亡。根據發生的原因,大致可以將高危險妊娠分為母親、胎兒和羊水胎盤三方面;而孕婦本身的種族、年齡、過去的產科史、過去的疾病史、營養及精神狀況、藥物使用的情形、感染、放射線暴露及社經地位都可能影響懷孕的情形。因而被歸類為高危險妊娠的疾病相當多,而每種不同的疾病有不同的處置及治療方式,因此醫師會依照不同疾病及不同的懷孕時期做出相對應的處置。

事實上,高危險妊娠照護包括早產、子宮頸閉鎖不全、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癲前症、懷孕合併內外科疾患並有感染性疾病、前胎剖腹產、高齡產婦、早期破水、多胞胎、胎位不正、胎兒生長遲緩、胎兒過大、過期妊娠、胎兒窘迫缺氧、前置胎盤、植入性胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多….等,而高危險妊娠平均總發生比率約為20~30%,切不可輕忽!

以下就最常見的五項高危險妊娠做一個簡單的介紹,依次為早產、子癲前症、妊娠糖尿病、前置胎盤(植入性胎盤)、雙胞胎懷孕(多胎妊娠)

一、 早產:
早產兒占所有懷孕的8%~10%,但卻占新生兒死亡率80%。早產系指懷孕週數滿20週但未滿37週之生產;出生體重低於2500公克稱為低體重,出生體重低於1500公克者稱為極低體重。當然極低體重的新生兒死亡率3倍於低體重新生兒。除了死亡的威脅外,伴隨早產兒的急、慢性問題,常使整個家庭窮於應付,諸如最近發生在韓國的早產個案。事實上由於醫療進步及健保的普及在台灣已經大大的降低早產胎兒的死亡率,但往往極低體重早產兒所產生的後遺症,諸如神經性傷害及腦性麻痺,不但造成孩子一生的陰影也是家庭社會沉重的負擔。

早產的危險因子有三個:

  1. 胎盤(前置胎盤)或胎盤功能失調
  2. 子宮絕大部分是子宮畸型所引起 (如子宮肌瘤),或者子宮頸接受過外科手術(如子宮頸椎狀切除或流產手術)。
  3. 胎兒絕大部分是因本身畸形、生長遲緩、多胞胎、胎兒過大所造成。
而在母體的早產因子裡包含妊娠高血壓、妊娠糖尿病、孕期感染、母親高齡或低齡(大於40歲或小於18歲)、不良生活習慣(抽菸喝酒及藥物的濫用)、懷孕期體重(大於80公斤或小於40公斤)。

如何辨識自己有早產的症狀?
如有以下症狀請立即就醫。

1. 早發性陣痛(每小時超過六次以上)
2. 像月經來時的腹痛及腫脹
3. 持續的下背痠痛或腰痠感
4. 陰道分泌物增加或夾雜血絲
5. 腹部有下墜感或陰道有壓迫感
6. 陰道流出清澈透明的水量液體
7. 胎動次數比平常減少一半

二、 子癲前症
子癲前症的診斷一定發生在妊娠20週以後,六個小時測量血壓一天裡面出現兩次140/90mmHg以上,同時合併有蛋白尿之產生,以上為診斷的標準。台灣婦女子癲前症的發生率為3%~5%,而嚴重型的子癲前症包括血壓大於160/110mmHg之上,及蛋白尿每天超過五公克; 24小時尿量小於300CC,嚴重頭痛及視力模糊;呼吸困難;右上腹痛;胎兒生長遲緩。子癲前症如果發生全身性的痙攣即為子癲症,在產前、產中、產後均有可能發生。
子癲前症很容易發生胎兒生長遲緩以及胎盤早期脫離(子宮中風),一旦發生都是相當危險的。一般輕微的病人給予降壓藥治療,在家臥床休息及密切門診追蹤即可。一旦出現重度子癲前症時(上述所提之症狀),即須立刻住院觀察治療,如血壓無法控制,那最有效的治療方法往往是中止懷孕。

三、 妊娠糖尿病
所謂的妊娠糖尿病是指懷孕24~28週第一次檢測出高血糖現象,台灣的發生率為4%~5%,主要會發生高血糖現象是因為產婦的身體對碳水化合物產生耐受性不良而使得血糖偏高;懷孕會隨著週數的增加,人類胎盤泌乳素、動情素及黃體素等會隨之上升而改變。一旦對胰島素的阻力增加,胰島素的需求量便會更加大,而妊娠糖尿病也就這樣因而發生了。

如何診斷妊娠糖尿病?在24週至28週進行口服50公克葡萄糖耐受性測驗,一小時後抽血(如果超標大於140mg/dl)則被視為高風險族群,進而安排100公克耐糖測試,於空腹、喝下糖水後1小時兩小時三小時進行抽血),如果有兩次以上超標即被診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病所造成的影響,在胎兒的部分會造成胎兒過大,引發肩難產及剖腹產機率上升,也引發新生兒低血糖及電解質不平衡,導致加護病房進住率增加。90%的妊娠糖尿病患者在產後均會恢復正常,但之後可能發展成第二型糖尿病的機率上升。

本院對妊娠糖尿病的處置均由營養師做專業的飲食及血糖監控,透過專業醫師的建議均可達到相當良好的控制。

四、 前置胎盤
前置胎盤意旨胎盤的著床位置接近或蓋住子宮頸的出入口而影響正常的自然生產,也是產前出血最主要的發生疾病,通常都發生在子宮內腔有受過創傷或手術所引起,大致上分為四型:

  1. 低位性
  2. 邊緣性
  3. 部分性
  4. 全盤性

絕大部分的前置胎盤容易引發胎盤早期剝離及產後大出血,是產科醫師很大的挑戰也是令病患置身極度危險的疾病,在診斷上通常是在7~8個月才能確診,因為在早期被診斷為前置胎盤往往只剩1/4在後期被確診為真正的前置胎盤,而診斷的工具應以陰道超音波為主軸,腹部超音波為參考,在低位性或邊緣性的前置胎盤中是可以嘗試自然產的,但在部分性及全盤性一定要經由剖腹產。有時候前置胎盤也會有合併植入性胎盤,會造成子宮收縮不良而造成產後更大的出血是產科醫師及病患的夢饜。

五、 多胞胎妊娠
由於不孕症比率的增加,試管嬰兒的技術進步,多胞胎的妊娠及雙胞胎的比率大大的上升,但雙胞胎因為空間占據的比率增加,子宮所能承載的空間容量有限,也是往往造成早產及破水的主要因素,在雙胞胎妊娠也會引發雙胞胎輸血症候群,而導致子宮內胎兒成長遲緩,甚或胎兒死亡所以在產檢時期更應好好謹慎評估。雙胞胎的畸形率也比單胞胎來的高,這在產檢的高層次超音波檢查也是具有相當大的挑戰更不容忽視。

高危險性妊娠在所有的懷孕過程所占比例不低,而需要發揮更多的經驗和心思來做優質的產檢,在諮詢及治療上更需要有專業的醫護團隊。本院於每周三早上開闢高危險妊娠專科特別門診,由陳勝咸院長為各位做進一步的諮詢及處置,希望能夠為婦嬰的健康做更優質的把關。

 
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